Intramural duodenal hematoma secondary to pancreatitis: case report and review of the literature

ABSTRACT CONTEXT: Spontaneous intramural duodenal hematoma is uncommon and is usually associated with coagulopathy, anticoagulant therapy and endoscopic procedures. The aim here was to describe a case of intramural duodenal hematoma caused by chronic exacerbation of pancreatitis. CASE REPORT: A 46-year-old male with chronic alcoholic pancreatitis was admitted to hospital due to abdominal pain, melena and low hemoglobin. An intramural duodenal hematoma with active bleeding was detected and selective angioembolization was warranted. The patient evolved with a perforated duodenum and underwent laparotomy with exclusion of the pylorus and Roux-en-Y gastrojejunostomy. He was discharged nine days later. CONCLUSION: Intramural duodenal hematoma is a rare complication of pancreatitis. Selective embolization is the preferred treatment for hemorrhagic complications of pancreatitis. However, the risk of visceral ischemia and perforation should be considered.

Infecções oportunistas em indivíduos com infecção pelo HIV e relação com uso de terapia antirretroviral / Opportunistic infections in individuals with HIV infection and relationship with the use of anti-retroviral therapy

O uso da terapia antirretroviral e a generalização das profilaxias primária e secundária levaram à redução do número de infecções oportunistas. É fato estabelecido a relação entre a não-adesão ao tratamento antirretroviral e o desenvolvimento de resistência do vírus HIV. Este trabalho avaliou a ocorrência de infecções oportunistas em pacientes HIV, relacionado-as ao uso regular/irregular de terapia antirretroviral. Foram realizadas avaliação clínica e consulta a prontuários e laudos de exames para identificação de infecções oportunistas e foi aplicado um questionário para se avaliar o uso de medicamentos antirretrovirais. Foram avaliados 144 pacientes, 131 apresentaram infecções oportunistas antes do início da terapia HAART e 74, mesmo após terapia HAART com um episódio de infecção oportunista em 44 (59,45%) pacientes em que 34 (45,95%) alegaram uso irregular dos antirretrovirais e dez (13,5%), uso regular. Dois episódios de infecções oportunistas em 26 (35,14%) pacientes, 21 (28,38%) com uso irregular de antirretrovirais e cinco (6,76%) com uso regular e três episódios de infecções oportunistas em quatro pacientes (5,41%), três (4,05%), com uso irregular da terapia e um (1,35%), com uso regular. Assim, como é observado nas demais regiões do Brasil, houve diminuição da incidência de infecções oportunistas com a utilização da terapia HAART. Por outro lado, continuam novos casos de infecções oportunistas, sugerindo que algumas pessoas têm esgotado todas as possibilidades quanto às terapias disponíveis

The use of HAART therapy and the spread of primary and secondary prophylaxis led to a reduction in the number of opportunistic infections. The relationship between non-adherence to antiretroviral therapy and the development of resistance of the HIV virus is an established fact. This study evaluated the incidence of opportunistic infections in HIV patients and related them to the regular/irregular use of non-anti-retroviral therapy. Clinical evaluations were made and medical reports and tests consulted to detect opportunistic infections and a questionnaire was applied to evaluate the use of antiretroviral drugs. A questionnaire was applied for socioeconomic and clinical evaluation for the diagnosis of opportunistic infection. We evaluated 144 patients, 131 had opportunistic infections before the HAART therapy and 74 even after HAART therapy with an episode of opportunistic infection in 44 (59.45%) patients where 34 (45.95%) alleged irregular anti ? retroviral use and 10 (13.5%), regular use. There were two episodes of opportunistic infections in 26 (35.14%) patients, 21 (28.38%) with irregular use of antiretrovirals and five (6.76%) with regular use and three episodes of opportunistic infections in four patients (5, 41%), three (4.05%) with irregular use of therapy and one (1.35%) with regular use. As is observed in other regions of Brazil, the incidence of opportunistic infections decreased with the use of HAART therapy. On the other hand, there continue to be new cases of opportunistic infections, suggesting that some people have exhausted all possibilities as to available therapies

Efeito da contaminação salivar na microinfiltração marginal de um sistema adesivo de frasco único / Effect of salivary contamination on marginal microleakage with a one-bottle adhesive system

Objetivo: Avaliar a microinfiltração marginal após a contaminação salivar percebida e despercebida em cavidades restauradas com sistema adesivo de frasco único. Materiais e métodos: Trinta cavidades classe V foram preparadas na vestibular de incisivos bovinos com margem incisal em esmalte e cervical em dentina. Dividiu-se os dentes aleatoriamente em 3 grupos (n = 10). No Grupo I (controle), as cavidades foram restauradas com adesivo Single Bond (3M ESPE) conforme recomendações do fabricante. Grupo II (contaminação despercebida) as cavidades foram contaminadas com saliva após o condicionamento ácido. No Grupo III (contaminação percebida), após a contaminação salivar, as cavidades foram secas com jatos de ar durante 5 segundos. Todas as cavidades foram restauradas com resina composta em dois incrementos. Após 24 horas, os dentes foram termociclados, cobertos com cera pegajosa e esmalte de unha, imersos em corante, lavados, secos, seccionados longitudinalmente e a extensão da microinfiltração foi analisada numa escala de 0-4, sendo os dados submetidos ao teste Kruskall-Wallis. Resultados: A mediana dos escores de esmalte foi: Grupo I = 0, Grupo II = 4 e Grupo III = 0. Observou-se uma menor infiltração no grupo controle e infiltração percebida nas margens em esmalte (p = 0,0339). Nas margens em dentina, a mediana dos escores foi: Grupo I = 1, Grupo II = 4 e Grupo III = 4. O grupo controle promoveu melhor selamento que os Grupos II e III (p = 0,0103). Conclusão: A contaminação salivar exerce um efeito negativo na capacidade de selamento marginal. As margens em esmalte, remover a saliva com jatos de ar mostrou-se uma eficiente forma de restabelecer a integridade marginal.

Lesöes traumáticas do cólon: sutura primária ou colostomia? / Traumatic injuries of the colon: primary suture or colostomy?

Analisa-se prospectivamente a indicaçäo de colostomias nas lesöes traumáticas do cólon, em funçäo do comprometimento anatômico, do tempo decorrido e de fatores de risco adicionais. No período de Janeiro de 1981 a Junho de 1986 foram operados 75 pacientes com traumatismos de cólon: 39 por arma de fogo, 29 por arma branca e sete por contusöes. As colostomia foram indicadas em 47 pacientes que apresentavam as lesöes mais graves, sendo os demais 28 pacientes tratados com sutura primária. Ocorreram 21 complicaçöes infecciosas, que se relacionaram ao intervalo pré-operatório > 10h; a uma gravidade de lesäo do cólon (GLC) graus III a V; a transfusöes > 2500 ml; a presença de colostomias; e ao índice de trauma abdominal (ITA) . 25. Cinco óbitos decorreram de complicaçöes infecciosas (p < 0,05), tendo-se verificado em casos com as lesöes de maior gravidade. Estes dados sugerem que nas lesöes agudas do cólon (<6h), a colostomia estará justificada quando a GLC estiver entre III e V, o ITA for > 25, ou o paciente se encontrar hemodinamicamente instável

Valor de um índice prognóstico anotômico na classificaçäo de pacientes traumatizados com lesöes abdominais e extra-abdominais / Value of an anatomical prognositic index in the classification of trauma patients with abdominal and extra-abdominal injuries

O trauma representa a maior causa de morte abaixo dos 40 anos, nos países industrializados, e sua avaliaçäo e tratamento apresentam evidente interesse prático. Tendo como objetivo a aplicaçäo do Penetrating Agdominal Trauma Index (PATI), descrito por Moore e col., ao lado de outras observaçöes clínicas e evolutivas, no estudo de casos com traumatismos abdominais, estudo consecutivo foi realizado com 320 pacientes. A natureza do agente vulnerante, as perdas sanguíneas, a morbidade e a mortalidade foram também documentadas. A idade média da populaçäo foi de 29,3 ñ 11,5 anos, com predominância do sexo masculino (286:34). O volume transfundido médio foi de 1.173 ñ 2.124ml e a duraçäo da hospitalizaçäo atingiu 10,3 ñ 11,6 dias. Os seguintes agentes traumáticos foram identificados: ferimentos por arma branca (142/320), agressöes por arma de fogo (94/320) e contusöes (84/320). A mortalidade alcançou 10,3% (33/320). O índice de Moore e col situou-se em média em 12,9 + 12,0 e previu corretamente o risco de mortalidade (p <0,0001). Também os casos necessitando de mais de 3.500ml de transfusöes exibiram significativa mortalidade (p <0,001>, näo tendo havido óbitos entre os casos näo transfundidos (n = 128). A mortalidade dos pacientes vítimas de armas brancas foi significativamente menor que a dos demais grupos considerados (p <0,005). Conclui-se que o PATI exibiu excelente valor prognóstico nesta experiência, recomendando-se seu uso rotineiro na avaliaçäo de casos com traumatismos abdominais